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江西遂川：锦旗背后暖心事

5月29日，上午刚上班，遂川县医保局门口来了位女士，手里拿着长盒子，工作人员上前询问得知，对方姓朱，盒子里装的是一面锦旗，来表示感谢的。

去年12月10日，朱女士丈夫钟瑞祥在自家新建房里粉刷墙壁时，不慎一脚踩空摔伤头部。伤后，被紧急送往赣州市人民医院治疗，经诊断为重度颅脑损伤。

巨额医疗费用给全家带来很大经济和心理压力，无奈，朱女士只能向亲戚朋友筹借。经过治疗，钟瑞祥病情稳定，转危为安，但后续康复治疗仍需不少费用，所幸，家人缴纳了医保。

朱女士前往遂川县行政服务中心医保经办窗口咨询，工作人员热情接待、仔细聆听，详细解读了医保政策，并一次性告知要准备好发票、清单等相关材料。钟瑞祥第一次出院后，朱女士携带材料来到窗口，填写了意外伤害备案表，提交了相关材料。

医保局外伤调查人员接收后，了解了基本情况，因费用较大，立即成立调查小组，驱车100多公里前往钟瑞祥家。通过走访村委会、事故现场勘察，与伤者面谈等方式，确认了意外受伤的真实性，排除了第三方责任，认定符合医保报销政策，及时出具了认定书，按照规定和流程给予报销，7天内便收到了款项，继续后续康复治疗。如今，经过积极治疗，钟瑞祥基本恢复健康。

正如医保宣传口号所说：看病花钱不犯难，医保帮你度难关。遂川县医保局急患者之所急，不断优化意外伤害调查方案，创新方法，增加手段，缩短时间，简化流程。

前4个月，遂川县医保局共收到意外伤害调查案件1400余件，外伤调查工作人员电话调查600余次，病房查访1100余次……经过缜密甄别，查实符合报销政策1270多人次，赔付医保基金639万多元。同时，拒赔案件107人次，拒赔总费用102万元，其中医保报销金额61.2万多元，有力维护了医保基金安全，托起民生幸福，提升参保群众生活质量。(张清华、刘祖刚)